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Como se esperaba, hubo diferencias considerables en los desenlaces notificados por los pacientes entre los tres abordajes terapéuticos.

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La conservación de la potencia con esta técnica depende del estadio del tumor y la edad del prostate t2c disease sin embargo, es posible que la operación produzca un déficit por lo menos parcial en casi todos los pacientes. Los resultados notificados por los pacientes fueron congruentes con los de la encuesta nacional de Medicare. Diferencias de edad entre las poblaciones. Factores relacionados con la selección de pacientes. Sesgo de publicación de las prostate t2c disease con resultados favorables.

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En un ensayo aleatorizado pequeño esencialmente de un solo centro de tratamiento se encontró que el hipofraccionamiento convencional no fue superior al fraccionamiento convencional. El criterio principal de valoración fue el fracaso terapéutico con recidiva bioquímica o clínica.

El criterio principal de valoración de fracaso terapéutico con recidiva prostate t2c disease o clínica se notificó después de una mediana de seguimiento de 62,4 meses. El grupo de 60 Gy hipofraccionados cumplió con los criterios de ausencia de inferioridad en comparación con el grupo de 74 Gy fraccionados, pero no fue así para el grupo de 57 Gy.

En un subestudio de hombres tratados con terapia androgénica de corto plazo o sin esta y que se sometieron a una evaluación inicial prostate t2c disease al menos una evaluación de seguimiento, se encontró que la disfunción eréctil fue similar entre los dos grupos durante los prostate t2c disease años de seguimiento.

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Los efectos tóxicos genitourinarios y gastrointestinales a corto y largo plazo fueron similares en ambos grupos del prostate t2c disease. Puntaje de Gleason bajo. Concentración del PSA baja.

Tumores en estadios T1 o T2. Se prostate t2c disease los efectos secundarios de dosis similares de radioterapia conformada tridimensional y radioterapia convencional dosis total, 60—64 Gy en un estudio aleatorizado sin enmascaramiento.

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Los síntomas urinarios fueron similares prostate t2c disease los dos grupos de tratamiento, así como las prostate t2c disease de control local del tumor y las tasas de SG a los 5 años de seguimiento. En este estudio se observaron diferencias importantes en los perfiles de morbilidad posterior al tratamiento entre la cirugía y la radioterapia.

Acetato de abiraterona añadido a la terapia de privación androgénica. Orquiectomía bilateral.

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Terapia estrogénica. Terapia con agonistas de la hormona liberadora de hormona luteinizante.

Terapia antiandrogénica. Terapia de privación androgénica. Terapia antisuprarrenal.

Facilidad del procedimiento. Cumplimiento terapéutico. Reducción inmediata de las concentraciones de testosterona. Bajo costo con respecto a las otras formas prostate t2c disease TPA. Efectos psicológicos. Pérdida de libido. Impotencia menos reversible. Preocupaciones relacionadas con la imagen corporal. Salud mental. Salud general. Terapia con haz de protones.

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Terapia hormonal neoadyuvante. Conducta expectante o vigilancia activa seguimiento activo.

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Radioterapia de haz externo. Implante intersticial de radioisótopos. Luego prostate t2c disease una mediana de seguimiento de alrededor de 10,6 años, la mediana de supervivencia general fue de 14,7 años en el grupo de radioterapia vs.

Las tasas de recaída locorregional fueron de prostate t2c disease vs. El riesgo acumulado a 10 años de toxicidad tardía grave grado 3 en el grupo de radiación inmediata fue de 5,3 vs.

A los 10 años, la mortalidad general 29,6 vs. La colocación del implante es una cirugía prostate t2c disease. Los efectos secundarios característicos de los implantes intersticiales son transitorios, entre ellos, polaquiuria, urgencia miccional y, con menos frecuencia, retención urinaria.

A veces se produce ulceración rectal. Este riesgo disminuyó de manera prostate t2c disease con la experiencia del cirujano y la modificación de la técnica de implantación. Ecografía enfocada de alta intensidad.

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Radioterapia prostate t2c disease haz externo, con terapia hormonal o sin esta. Radioterapia conformada tridimensional. A los 10 años, tanto la mortalidad general 29,6 vs. Aunque la radioterapia produjo los efectos secundarios intestinales y prostate t2c disease previstos, la calidad de vida fue la misma en todos los grupos de estudio a los 24 meses y en adelante. La calidad de vida general fue casi idéntica en ambos grupos del estudio, pero la actividad sexual y el interés sexual fue un poco mejor en el grupo de 18 meses.

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Después de una mediana de seguimiento prostate t2c disease 10,6 años, no hubo diferencias estadísticamente significativas entre el grupo de radiación sola y el grupo de radiación con tres meses de TPAN. Radioterapia con haz de protones. Otros ensayos prostate t2c disease. Lesión infravesical. Incontinencia urinaria. Impotencia sexual.

Mientras tanto, el bloqueo androgénico es causante de una serie de consecuencias adversas.

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Complicaciones como osteoporosis, disfunción sexual, prostate t2c disease, anemia y alteraciones en la composición corporal son bien conocidas. Recientemente, una serie de complicaciones metabólicas fue descripta como aumento de la circunferencia abdominal, resistencia a la insulina, hiperglicemia, diabetes, dislipidemia y síndrome metabólico con consecuente aumento del riesgo de eventos coronarios y mortalidad cardiovascular en esa población específica.

En el Prostate t2c disease, la incidencia estimada para corresponde a 52 casos nuevos cada mil hombres, con un total aproximado de 50 mil nuevos casos al año 2.

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El bloqueo androgénico es una modalidad de tratamiento utilizada por primera vez por Huggins y Hodges en 5. La figura abajo ilustra ese prostate t2c disease hormonal y las medicaciones específicas para bloquearlo Figura 1.

El bloqueo androgénico puede ser realizado por medio de los agonistas de GNRH, antiandrógenos esteroides y no esteroides, estrógenos u orquiectomía bilateral. Agonistas de GNRH como leuprolide y goserelina causam un bloqueo central en la secreción de testosterona al suprimir la pulsatilidad fisiológica de la secreción del GNRH con consecuente regulación negativa de los receptores en la prostate t2c disease y menor secreción de LH.

Son medicaciones de larga duración usadas por medio de inyecciones de depósito. La orquiectomía es otra manera de inhibir la actividad androgénica prostate t2c disease es considerada un procedimiento relativamente simple y con pocos riesgos, sin embargo es poco prostate t2c disease como por consecuencia de los efectos psicológicos en el paciente 7.

Efectos adversos del bloqueo androgénico. Mientras tanto, solamente ena partir de un pequeño estudio transversal prostate t2c disease Tayek et al 9surgieron las primeras evidencias de los efectos deletéreos cardiovasculares de ese tipo de tratamiento.

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Con frecuencia, los adenocarcinomas de próstata prostate t2c disease multifocales y heterogéneos en sus modelos de diferenciación. La NPI se subdivide en grado bajo y grado alto. La NPI de grado alto a veces es precursora de un adenocarcinoma. El resto de los casos corresponden a algunos tumores poco frecuentes, prostate t2c disease los siguientes:.

Sin embargo, ninguno de estos marcadores se validó de modo prospectivo y no forman parte del tratamiento habitual de los pacientes.

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Con menor frecuencia, se usa un abordaje transperineal guiado por ecografía en los pacientes que tienen un riesgo alto de prostate t2c disease con el abordaje transrectal. Hay informes de aumento en las tasas de septicemia, en particular por E.

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Consultar las tasas de supervivencia a 5 y 10 años del Surveillance, Epidemiology, and End Results Program. Incluso en este grupo de pacientes, a veces se observan evoluciones clínicas de escasa malignidad que duran muchos años.

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prostate t2c disease Por prostate t2c disease tanto, el tratamiento con intención curativa a menudo se reserva para hombres con una esperanza de vida suficientemente larga. Por ejemplo, la prostatectomía radical a menudo se reserva para hombres con una esperanza de vida de por lo menos 10 años.

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Sin embargo, es un marcador impreciso del riesgo. Prostate t2c disease formularon varios nomogramas para predecir los resultados antes de una prostatectomía radical [ 43 - 46 ] o después de una prostatectomía radical [ 4748 ] con intención curativa.

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Prostate t2c disease embargo, los nomogramas se formularon en centros académicos y es posible que no sean tan exactos cuando se extiende su uso a hospitales no académicos, donde se trata a la mayoría de los pacientes. Asimismo, es posible que los cambios en los métodos diagnósticos o en la terapia neoadyuvante afecten los nomogramas. Se debe entrevistar y examinar a los hombres para detectar síntomas o signos de enfermedad recidivante prostate t2c disease progresiva, así como efectos secundarios que se puedan resolver con cambios de tratamiento.

Sin embargo, el uso de criterios indirectos de valoración para la toma de decisiones clínicas es objeto de polémica y los datos probatorios que indican que el cambio de tratamiento a partir de estos criterios se traduce en un beneficio clínico son débiles.

Con frecuencia, se considera que las tasas de cambio del PSA son marcadores de progresión tumoral. Aunque la prueba de PSA se usa en casi todo el mundo para el seguimiento de los pacientes, la diversidad de recomendaciones prostate t2c disease la atención de seguimiento refleja que en la actualidad faltan de datos de investigación que sustenten conclusiones firmes.

Para los pacientes tratados con radioterapia, el riesgo de recaída a menudo se calcula mediante una combinación del estadio clínico del tumor, el puntaje prostate t2c disease Gleason y la concentración del PSA antes del tratamiento.

Después de la radioterapia con intención curativa, la concentración de Prostate t2c disease continuamente elevada o en aumento puede ser un factor pronóstico de recidiva clínica de la enfermedad; sin embargo, en series de casos notificadas se usó una variedad de definiciones de recaída del PSA. En consecuencia, los médicos no pueden depender solo de la concentración sérica de PSA para controlar la respuesta de un paciente a la terapia hormonal; también prostate t2c disease tener en cuenta criterios clínicos.

Los efectos secundarios de cada abordaje prostate t2c disease tratamiento se describen a continuación en las secciones correspondientes. Hay grandes variaciones en los efectos adversos autonotificados para cada una de las opciones de atención de los pacientes con enfermedad clínica localizada, y la masturbación puede relajar la próstata pocas comparaciones directas de opciones como la conducta expectante, la vigilancia activa seguimiento activola prostatectomía radical y la radioterapia.

Las diferencias en los efectos adversos cumplen una función importante cuando el paciente elige entre varias opciones de tratamiento. Se han descrito comparaciones detalladas de estos efectos adversos en estudios de cohortes poblacionales, aunque los períodos de seguimiento fueron relativamente breves 2 a 3 años.

La conducta expectante, la prostate t2c disease activa y el seguimiento activo son los términos que se usan con mayor frecuencia, pero en la bibliografía médica no siempre se diferencian con claridad, lo que dificulta la prostate t2c disease de los resultados.

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El concepto general de la conducta expectante es el seguimiento del prostate t2c disease del paciente y la administración de atención paliativa cuando se necesita para aliviar los síntomas de progresión tumoral.

La prostatectomía radical se comparó con la conducta expectante o la vigilancia activa seguimiento activo en hombres con prostate t2c disease en estadio temprano es decir, estadio clínicos T1b, T1c o T2. Por el contrario, la estrategia base de prostate t2c disease vigilancia activa seguimiento activo es diferir el tratamiento de la enfermedad clínicamente localizada, prostate t2c disease hacer controles periódicos con el fin de iniciar tratamiento local con intención curativa si el paciente presenta cualquier signo de progresión tumoral.

Con frecuencia, la vigilancia activa seguimiento activo incluyen los siguientes aspectos:. Los criterios de selección de los pacientes, los intervalos entre las evaluaciones, el tipo de pruebas específicas y los criterios de intervención son arbitrarios y no se han establecido en ensayos controlados.

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La prostatectomía radical a menudo se reserva para los pacientes que cumplen con las siguientes condiciones:[ 20 - 22 ]. La linfadenectomía laparoscópica es técnicamente posible.

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En manos expertas, los resultados funcionales prostate t2c disease la prostatectomía abierta y robótica son muy similares, por lo menos a corto y mediano plazo.

En estos casos, la disección ganglionar pélvica por vía abierta o laparoscópica no tiene una utilidad terapéutica, pero evita la morbilidad relacionada con la prostatectomía en pacientes con compromiso ganglionar.

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No se ha establecido la función de la terapia hormonal preoperatoria neoadyuvante. Después de una prostatectomía radical, la evaluación patológica permite estratificar la prostate t2c disease del tumor en los siguientes tipos:. Estos factores de selección prostate t2c disease que las comparaciones de las estrategias terapéuticas sean imprecisas.

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En ensayos clínicos aleatorizados, se comparó la prostatectomía radical con la conducta Adelgazar 15 kilos, la vigilancia activa seguimiento activo en hombres con enfermedad en estadio temprano es decir, estadios clínicos T1b, T1c o T2 y prostate t2c disease obtuvieron resultados contradictorios.

Datos probatorios prostatectomía radical vs. Las complicaciones de la prostatectomía radical son las siguientes:. Las tasas de morbilidad y mortalidad operatorias aumentan con la edad. La comorbilidad, en especial la enfermedad cardiovascular subyacente y los antecedentes de accidente cerebrovascular explican una parte del aumento de mortalidad relacionada con la edad a los 30 días de la cirugía.

Datos probatorios incontinencia urinaria e impotencia posteriores a una prostatectomía radical :. A menudo, se notifican diferencias entre las encuestas poblacionales y las series de casos de centros individuales.

Las razones podrían obedecer a los siguientes aspectos:. En las series de casos de hombres sometidos a prostatectomía radical, se observó una reducción de la longitud del prostate t2c disease 1—2 cm en promedio. Se notificó recuperación de la longitud del pene al tamaño preoperatorio al cabo de 1 a 2 años en algunas de las series de casos con seguimiento longitudinal, pero prostate t2c disease en todas las series.

Se notificó que la hernia inguinal es una complicación de la prostatectomía prostate t2c disease.

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Prostate t2c disease probatorios hernia inguinal después de una prostatectomía radical :. Se debe comunicar a los hombres la posibilidad de que se presente esta complicación después de la prostatectomía.

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No se necesita estadificación con laparotomía ni prostate t2c disease ganglionar. En estos pacientes la tasa de complicaciones es aceptablemente baja si se controla con cuidado la técnica de administración.

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Los resultados a largo plazo de la radioterapia dependen del estadio y se relacionan con la dosimetría de la radiación. Datos probatorios radioterapia de haz externo convencional vs. Los pacientes sometidos a braquiterapia a menudo se seleccionan por las siguientes características favorables:.

Se administra por prostate t2c disease intravenosa y se absorbe de manera selectiva por el prostate t2c disease óseo recién formado.

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Prostate t2c disease se sabe que la radiación es cancerígena. En la mayoría de los casos, la radioterapia permite conservar la potencia sexual a corto plazo, pero con el tiempo se deteriora. Es posible disminuir la morbilidad mediante técnicas sofisticadas de radioterapia como el uso de aceleradores linealessimulación y planificación minuciosas del tratamiento.

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La radioterapia se puede administrar después de la disección ganglionar extraperitoneal sin un aumento de las prostate t2c disease, si se usa una técnica de prostate t2c disease muy controlada.

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Datos probatorios complicaciones de la prostatectomía radical vs radioterapia :. El acetato de abiraterona por lo general se tolera prostate t2c disease sin embargo, se relaciona con aumento de los efectos mineralocorticoides de grado 3 o 4 hipertensión e hipopotasemia en comparación con la TPA sola. Los beneficios de la orquiectomía prostate t2c disease son los siguientes:[ 42 ].

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Las desventajas de la orquiectomía bilateral son las siguientes:[ 42]. La orquiectomía bilateral también se relacionó con prostate t2c disease riesgo elevado de enfermedad coronaria e infarto de miocardio.

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Al igual que la orquiectomía, el uso de estrógenos prostate t2c disease veces causa pérdida de libido e impotencia. DES ya no se fabrica ni comercializa en los Estados Unidos, y ya casi no se usa debido al riesgo de efectos secundarios graves como infarto de miocardio, accidentes cerebrovasculares y embolia pulmonar.

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Los agonistas de la hormona prostate t2c disease de hormona luteinizante LH-RHcomo leuprolida, goserelina y buserelina, disminuyen la testosterona a concentraciones en el punto de castración. Al igual que la orquiectomía y la terapia estrogénica, el uso de agonistas de la LH-RH causa impotencia, sofocos y pérdida de prostate t2c disease.

En ocasiones hay crecimiento prostate t2c disease transitorio que se puede prevenir con antiandrógenos o una terapia a corto plazo con dosis bajas prostate t2c disease estrógenos durante varias semanas.

Algunos datos probatorios indican que los agonistas de la LH-RH aumentan el riesgo de morbilidad o mortalidad cardiovascular; sin embargo, los resultados son contradictorios. El antiandrógeno esteroideo acetato de megestrol inhibe de manera incompleta la producción de andrógenos y, por lo general, no se usa como tratamiento inicial.

La terapia de privación androgénica TPA a veces causa osteoporosis y fracturas óseas. El uso prostate t2c disease TPA se relaciona con quejas de acortamiento del pene, pero hay muy pocos datos sobre esta complicación.

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Ninguno de los hombres tratados con radioterapia, pero sin TPA, se quejó de cambios en el tamaño del pene. Sin embargo, los datos se basan prostate t2c disease informes médicos de quejas de pacientes prostate t2c disease lugar de una entrevista directa con el paciente o la medición de la longitud del pene antes y después del tratamiento. El uso a largo plazo de ketoconazol a veces produce impotencia, prurito, cambios en las uñas e insuficiencia suprarrenal.

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Los datos probatorios de eficacia son prostate t2c disease baja calidad, en la actualidad se restringen a datos de series de casos relativamente pequeñas, de seguimiento corto y que utilizan criterios indirectos de valoración de la eficacia.

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